問1 骨モデリングとリモデリングについて誤っているのはどれか．2 つ選べ．
a 骨モデリングにおいて骨形成と骨吸収は互いに独立して生じる．
b 骨モデリングとは力学的負荷に合わせて骨形状を改変していく機構である．
c 骨リモデリングでは骨形成相を経て骨吸収相に至る．
d 骨リモデリングは破骨細胞と骨芽細胞の連携により行われる．
e 骨リモデリングにより皮質骨の微少骨折(マイクロクラック)は修復される．
解答：a,c
ChatGptの解答：c, e
解説：骨リモデリングは、休止相、活性化相、吸収相、逆転相、形成相の5つの相に分けられる。互いに相互関係で独立はしていない。マイクロクラックは修復される。
問2 成長軟骨板について正しいのはどれか．
a tidemarkが存在する．
b 主に膜性骨化を担っている．
c 扁平骨では骨端部に存在する．
d 横径方向の成長を担っている．
e 組織学的には静止軟骨細胞層，増殖軟骨細胞層，肥大軟骨細胞層の3層からなる．
解答：e
ChatGptの解答：e
解説：a.関節軟骨に存在。b.内軟骨性骨化.c.骨幹端.
問3 骨の修復と再生について正しいのはどれか．
a 未分化間葉系幹細胞は骨髄内からのみ動員される．
b 骨折部が力学的に安定した状況では仮骨量が多くなる．
c 骨折治癒のステージは炎症期，修復期，リモデリング期に分類される．
d 骨伝導(bone conduction)は皮下や筋肉など骨がない部位に骨形成が誘導される現象である．
e 骨癒合には仮骨形成を伴う直接骨折治癒(一次癒合)と仮骨形成がない間接骨折治癒(二次癒合)がある．
解答：c
ChatGptの解答：c
解説：a;脂肪とかにも.b;少なくなる.
d;骨形成能 (osteogenesis)；移植骨中の細胞自体が増殖し、直接骨を形成する能力。 骨誘導能 (osteoinduction)；未分化間葉系細胞が骨芽細胞に分化し骨形成を誘導する能力。 骨伝導能； (osteoconduction) 細胞が骨を形成するための足場としての能力。表面へ骨の形成が促される性質を有することをいうことで、骨誘導による異所性骨形成とは異なり、近接の骨からの細胞の遊走により骨が形成される。e;逆
問4 関節軟骨について正しいのはどれか．2 つ選べ．
a 神経，血管は存在しない．
b 組織学的には弾性軟骨である．
c 成人の軟骨細胞は盛んに増殖する．
d 構成するコラーゲンは主にⅠ型である．
e 大部分は細胞外基質であり，細胞成分は少ない．
解答：a, e
ChatGptの解答：a, e
解説：c；軟骨は気質の成分により、硝子軟骨・線維軟骨・弾性軟骨の３種類に分類される。 硝子軟骨は、骨端部分を覆う関節や、気管、咽頭など。 線維軟骨は、脊椎などの動きの少ない関節部で骨と骨の間でクッションの役割を。 弾性軟骨は、耳介軟骨など。d；1型→骨や皮膚、2型→関節や軟骨。
問5 末梢神経の機能について誤っているのはどれか．
a Aδ 線維は温痛覚を伝導する．
b 軸索の直径が大きいほど伝導速度は速くなる．
c 神経細胞に脱分極が起きると，細胞外から細胞内に Na+が流入する．
d 軸索の順行性輸送のうち，中間速輸送においてはライソゾームが運ばれる．
e 膜電位が通常の静止電位よりもマイナス方向に変化することを過分極という．
解答：d
ChatGptの解答：d
解説：a;有髄線維のうち最も細いものをAδ線維、無髄神経をC線維と呼ぶ。C-線維には感覚神経（求心性神経）と交感神経節後線維が含まれる。感覚性のAδ線維終末には痛みおよび冷感覚情報を伝える感覚受容器（それぞれ侵害受容器、冷受容器）がある。感覚性のC線維は痛み感覚、痒み感覚、快感を起こすような（sensual）触感覚、温感覚を伝えている。その終末は特別な小体構造を造らない自由神経終末であり、感覚受容器となっている。d;軸索内を順行性に輸送されるものは、細胞体で合成されたたんぱくや、ミトコンドリア、小胞体のような細胞小器官などである。 また逆行性には、細胞成分などを処理するリソゾームやその消化産物が輸送される
問6 関節疾患の病態について誤っているのはどれか．2 つ選べ．
a 変形性関節症における疼痛には関節軟骨の侵害受容器が関与する．
b 変形性関節症において関節軟骨に最初に認められる所見は線維化である．
c 変形性関節症における関節液中ヒアルロン酸の分子量は健常人よりも低下している．
d 関節リウマチの関節液中ではリンパ球が優位に認められる．
e 関節リウマチでは，骨と軟骨が移行する関節包付着部で病変が初発する．
解答：a,d
ChatGptの解答：a, b
解説：a;関節には受容器ない.d；好中球
問7 膝関節のバイオメカニクスについて誤っているのはどれか．
a 最大伸展時に脛骨は大腿骨に対して外旋する．
b 屈曲－伸展運動は転がりとすべりの組合せでできている．
c 平地歩行時に膝蓋大腿関節にかかる荷重は体重の 0.5 倍である．
d 階段昇降時に大腿脛骨関節にかかる荷重は体重の 4－6 倍である．
e 健常人において下肢アライメントが 3°以上内反する頻度は 10％未満である．
解答：e
ChatGptの解答：c
解説；c；膝蓋大腿関節は平地歩行で体重の0.5倍、階段昇降で体重の2.3倍、しゃがみ込みからの立ち上がりで最大650kgの接触圧が加わることが報告されているらしい。ちなみに大腿脛骨関節（FTJ）では、歩行時にかかる荷重は体重の2～3倍、階段昇降時には5倍に増加するらしい。e;そもそもFTAの平均が176°で生理的内反なので。
問8 73 歳の女性．腰痛のため支持なしでは 2 分以上の立位継続や 50 m 以上の歩行が困難である．L4/5 高位のMRIT2強調横断像を示す．可能性が低い所見はどれか．2つ選べ．
a 抑うつ
b 脊柱後弯
c クローヌス
d 逆流性食道炎
e 馬尾性間欠跛行
解答：c,e
（ChatGptの解答：a, d）
解説：特になし
問9 生体電気インピーダンス法(BIA)による筋量測定について誤っているのはどれか．2 つ選べ．
a 測定結果はサルコペニアの診断に利用される．
b 心不全のある患者では測定結果が不安定となる．
c 脱水症状のある患者では測定結果が不安定となる．
d Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA)法よりも測定精度が高い．
e 四肢筋量と体幹筋量の合計を身長の二乗で除した値が筋量の指標となる．
解答：d,e
ChatGptの解答：b, c
解説：身体に微弱な電流を流して、その際の抵抗値であるインピーダンスを測定し、これと体重や身長などから、回帰式（アルゴリズム）を介して体組成を導き出す仕組みとのこと。筋肉量はもっと複雑な方程式で示され、詳しくは以下参照。心不全などで浮腫になったり脱水などで体内水分比率が変わると測定が不正確になる。
https://www.tanita.co.jp/business/special/healthmeter/howtouse/1541
問10 肘部管症候群と Guyon 管症候群を鑑別する所見として正しいのはどれか．2 つ選べ．
a 鉤爪変形
b 手背尺側感覚障害
c 小指外転筋筋力低下
d 母指内転筋筋力低下
e 小指深指屈筋筋力低下
解答：b, e
ChatGptの解答：b, e
解説：母指内転筋、小指外転筋、小指深指屈筋ともに尺骨神経支配。分岐の問題。ちなみに浅指屈筋は正中神経支配（前骨幹神経）だが、深指屈筋は橈側（2、3指）は正中神経、尺側（4、5指）は尺骨神経支配。
問11 57 歳の男性．半年前に左側の橈側手指にしびれを自覚し，2 か月前から小さな物を摘まみにくくなった．左手外観ならびにピンチ動作を示す．図の萎縮筋針筋電図検査の電位記録で誤っているのはどれか．2 つ選べ．
a 刺入時電位の消失
b 安静時の陽性鋭波出現
c 安静時の線維自発電位消失
d 最小随意運動時の neuropathic unit 出現
e 最大随意運動時の干渉波増加
解答：c, e
（ChatGptの解答：c, e）
解説：ただの手根管症候群。b；陽性鋭波 positive sharp waveは急峻な陽性の電位に続いて緩徐で持続の長い陰性電位がみられるもので、線維自発電位と同じ単一筋線維の異常興奮。筋原性、神経原性障害の両方で生じる。d；末梢神経障害で生じる。e;むしろ運動単位の減少で干渉波が見えにくくなる。
問12 前十字靱帯損傷新鮮例における MRI 所見として正しいのはどれか．
a 大腿骨側付着部靱帯の膨化
b 内側半月板後節の T2 強調像高信号
c 内側膝蓋大腿靱帯の T2 強調像高信号
d 脛骨前内側関節包付着部の T2 強調像高信号
e 大腿骨内側顆後方の骨挫傷(bone bruise)
解答：a
ChatGptの解答：e
解説：e;骨挫傷自体は前十字靭帯損傷の90％以上で見られるが、大腿骨外側や脛骨外側の外側コンパートメントで生じることがおおい。内側コンパートメントの単独損傷はほぼないらしい。
問13 誤っているのはどれか．
a リンパ節転移や骨転移の検索に PET-CT が有用である．
b 肺癌の骨転移では溶骨型の骨破壊像を示すことが多い．
c 骨 Paget 病の単純 X 線像では骨透亮像と骨硬化像が混在する．
d MRI T1 強調像で高輝度を呈するものは液性成分である可能性が高い．
e 単純 X 線像で起毛状の骨膜反応を伴う病変では悪性腫瘍を考慮すべきである．
解答：d
ChatGptの解答：d,e
解説：特になし
問14 10 歳の男児．右下肢痛を訴えて受診した．単純 X 線で大腿骨遠位骨幹部に不整な骨膜反応を認めた．生検病理組織像は，間質は疎で小円形細胞が密に増生し，FISH検査で EWS の break-apart (splitting)を認めた(図内矢印)．可能性の高い診断はどれか． ( FISH：fluorescence in situ hybridization)
a 骨肉腫
b 骨髄炎
c 軟骨肉腫
d 骨巨細胞腫
e Ewing 肉腫
解答：e
ChatGptの解答：e
解説：ユーイング肉腫（EWS）よりもさらに生存率が低いことで知られているEWSR1陰性小細胞腫瘍 (SBRCT)では、CIC遺伝子を含む再配列が頻繁に見られる。詳しいことはよくわからないが、この緑や赤の配列がばらばらになっている所見は予後が悪いということらしい。
問15 次の病理組織所見として誤っているのはどれか．2 つ選べ．
a 核異型
b 二核細胞
c 類骨形成
d 粘液変性
e 紡錘形細胞増生
解答：c,e
（ChatGptの解答：c, d）
解説：特になし
問16 骨粗鬆症治療薬と副作用の組合せで正しいのはどれか．
a SERM———————————–深部静脈血栓症
b 抗 RANKL 抗体薬 ——————-高 Ca 血症
c ビスホスホネート薬—————–心筋梗塞
d 活性型ビタミン D3薬—————-低 Ca 血症
e 抗スクレロスチン抗体薬———–骨肉腫
解答：a
ChatGptの解答：a
解説：e;メインは低Caと心血管イベント
問17 生体用金属材料による有害事象について正しいのはどれか．2 つ選べ．
a 金属アレルギーはⅢ型アレルギー反応である．
b リンパ球刺激試験は金属アレルギーの検査として有用である．
c ニッケルはチタン合金よりもアレルギーを生じる可能性が高い．
d 金属アレルギーに対するパッチテストの特異度は 95％以上である．
e 人工関節置換術における adverse reactions to metal debris (ARMD)では血清金属イオンレベルは上昇しない．
解答：b, c
ChatGptの解答：b, c
解説：a;Ⅳ型、d；7−80％程度。
問18 周術期合併症と管理について誤っているのはどれか．
a 大量輸血を行う場合は新鮮凍結血漿も投与する．
b ABO 不適合輸血最大の原因は患者・製剤の照合間違いである．
c フィブリン糊を使用するための同意取得は輸血同意とは別に行う．
d 骨盤骨折の待機手術後には弾性ストッキングの装着が推奨される．
e 脊椎手術後に急速な脊髄症状の悪化を見たら，緊急に脊椎 MRI を施行する．
解答：d
ChatGptの解答：a
解説：d;高リスク群に入るので、間欠的空気圧迫法もしくはヘパリン
問19 整形外科領域の清潔手術において，術後 Surgical Site Infection (SSI)の予防に最も適した抗菌薬はどれか．
a セフェム系
b マクロライド系
c カルバペネム系
d テトラサイクリン系
e アミノグリコシド系
解答：a
ChatGptの解答：a
解説：特になし
問20 整形外科手術後の肺血栓塞栓症(PTE)と下肢深部静脈血栓症(DVT)について正しいのはどれか．
a 末梢型 DVT が PTE を引き起こす．
b 脊椎手術では術後抗凝固療法を行う．
c PTE では，心電図で右心負荷所見を呈する．
d 新規経口抗凝固薬(NOAC)は発症予防目的に使用できない．
e 最高リスクに分類される手術例には予防的抗凝固療法が施行義務とされる．
解答：c
ChatGptの解答：c
解説：a;中枢型
問21 成長期の血行性急性化膿性骨髄炎について正しいのはどれか．2 つ選べ．
a 女児に好発する．
b 好発部位は長管骨骨幹部である．
c 感染初期にはうっ血と浮腫が起こる．
d 治療が遅れた場合には骨柩を形成する．
e 起炎菌で最も多いのは溶血性連鎖球菌である．
解答：c,d
ChatGptの解答：b, c
解説：b.骨幹端、e.黄色ブドウ球菌
問22 化膿性脊椎炎について正しいのはどれか．2 つ選べ．
a 近年減少傾向にある．
b 頚胸椎移行部発生例が最も多い．
c 診断後は早期に脊椎固定術を行う．
d 起炎菌の検出率は 40％程度である．
e 転移性脊椎腫瘍との鑑別が重要である．
解答：d,e
ChatGptの解答：c,e
解説：a;増加傾向、b;好発部位は、腰椎が最多で（50%以上）、胸椎が 30%強、頸椎が 10％程度
問23 結核性脊椎炎 tuberculous spondylitis について誤っているのはどれか．2 つ選べ．
a 進行は緩徐である．
b 上位胸椎と上位腰椎に多い．
c 亀背・冷膿瘍・不撓性は Pott の 3 徴候と言われる．
d 腰椎発生例では流注膿瘍(gravitation abscess)を呈する．
e 造影 MRI で膿瘍周辺に辺縁増強(rim enhancement)を呈する．
解答：b, c
ChatGptの解答：b, c
解説：b;胸腰椎移行部あたりに好発、c;下肢麻痺，脊椎後弯変形，膿瘍形成
問24 HIV 感染者に対する骨接合術中，使用した Kirschner 鋼線が指に刺さった．血漿 HIV-RNA は検出限界値未満であった．対応として正しいのはどれか．
a すみやかに手術を完遂する．
b 受傷部位を流水で洗浄する．
c 受傷部位に消毒剤を塗布する．
d 受傷部位から血液を絞りだす．
e 予防内服開始は診療科長の判断を待つ．
解答：b
ChatGptの解答：b
解説：a;男気
問25 77歳の女性．1年前に誘因なく背部痛が出現し，持続するため来院した．悪性腫瘍の既往はない．手掌の皮疹に対してステロイド軟膏が処方されている．胸椎単純 CT 矢状断像と MRI 矢状断像を示す．可能性が高い診断はどれか．
a 化膿性脊椎炎
b 転移性脊椎腫瘍
c 掌蹠膿疱症性骨関節炎
d びまん性特発性骨増殖症
e ランゲルハンス細胞組織球症
解答：c
ChatGPTの解答：c
解説：SAPHO症候群
あざらしChatGptの正解率14/25（56％）！！画像問題を抜いた正答率は11/20（55%）！！
コメント