2023年(第35回)整形外科専門医試験解答【問26-50】

問 26 70 歳の女性.53 歳発症の関節リウマチ患者.1 か月前から右小指,1 週間前からは右環指のMP 関
節伸展ができなくなった.外傷歴なく,示指と中指は伸展可能で,手指の感覚障害は認めなかった.手術治
療として正しいのはどれか.
a 腱移行術
b 関節固定術
c 神経剥離術
d 椎弓形成術
e 人工関節置換術

解答:a

解説:Souve-kapandjiでもやりましょうか。

コメント:Chat-GPTの解答はb。

問 27 75 歳の女性.48 歳発症の関節リウマチ患者.右手単純X 線正面像および斜位像を示す.所見につ
いて正しいのはどれか.
a 骨性強直
b ボタン穴変形
c Jaccoud arthritis
d Pencil-in-cup 変形
e 全MP 関節の亜脱臼

解答:a

解説:
c.=ジャクー関節症。関節リウマチのような骨破壊を伴わない「整復可能な関節亜脱臼」が特徴で、手指の尺側偏位やスワンネック変形生じる。SLEで主にみられ、その他シェーグレンや皮膚筋炎などの膠原病疾患などでみられる。

問 28 無症候性高尿酸血症の薬物治療が必要な,血清尿酸値(mg/dL)と合併症の組合せとして, 正しいのは
どれか.2 つ選べ.
a  7.4 —– 糖尿病
b  7.8 —– 腎障害
c  8.2 —– 尿路結石
d  8.6 —– ロコモティブシンドローム
e  9.0 —– 合併症なし

解答:c,e

コメント:Chat-GPTの解答はb.c。完全な知識問題じゃないのは予想通り弱いらしい。

問 29 8 歳の男児. 右股関節痛を主訴として5 年ぶりに来院.来院時の両股関節単純X 線正面像と生後9 か
月時の両股関節MRI T2 強調水平断像を示す.左肘,右足関節にも可動域制限を認めた.最も考えられる疾
患はどれか.

a Perthes 病
b 単純性股関節炎
c 血友病性関節症
d 若年性特発性関節炎
e 化膿性股関節炎後遺症

解答:c

問 30 下腿の区画(コンパートメント)症候群に対する筋膜切開について正しいのはどれか.
a 皮膚は一期的に閉鎖する.
b 区画全長にわたり筋膜を切開する.
c 区画内圧が50-60mmHg 以上が適応である.
d 内圧が高い区画のみを選択的に開放する.
e 拡張期血圧と区画内圧との差が5-10mmHg 以下が適応である.

解答:b

コメント:Chat-GPTの解答はd

問 31 6 歳の男児.2 週間継続する左大腿部痛と跛行を主訴に受診した.初診時の両股関節単純X 線正面
像と左ラウエンシュタイン像を示す.正しいのはどれか.2 つ選べ.
a 安静により治癒する.
b 早期に関節穿刺を行う.
c 装具療法は推奨されない.
d MRI は必ずしも診断に必須ではない.
e 治療が遅れると骨頭の圧壊が進行する.

解答:d,e

解説:
ペルテス病。診断と分類の基本はXpになります。Catterall分類でGroupⅡ程度でしょうか?

小児整形外科テキストより

問 32 骨端症の障害部位で誤っているのはどれか.
a Sever 病———– 踵骨
b Köhler 病———- 足舟状骨
c Blount 病———- 脛骨近位内側
d Panner 病——— 上腕骨小頭
e van Neck 病—— 第2 中足骨骨頭

解答:e

解説:
e.坐骨-恥骨結合部の骨端症。 4-12歳に発症し、鼡径部痛や殿部痛、股関節~大腿部痛、跛行などが生じる。

コメント:Chat GPTの解答はd.

問 33 4 歳の女児.明らかな誘因なく右下腿痛のため歩行不能となった.両下腿単純X 線正面像を示す.
最も考えられる疾患はどれか.
a 大理石骨病
b 骨形成不全症
c 被虐待児症候群
d 先天性下腿偽関節症
e 先天性脛骨列形成不全症

解答:d

問 34 小児の足部変形について誤っているのはどれか.
a 多趾症は軸前性より軸後性が多い.
b 先天性垂直距骨は舟底足変形を呈する.
c 小児期扁平足では非荷重時にはアーチを認める.
d 先天性内反足の矯正ギプスでは, はじめに尖足を矯正する.
e 先天性内反足は出生後できるだけ早期から矯正ギプスを行う.

解答:d

解説:
最初に前足部の内転と踵骨の内反を矯正し、その後尖足を矯正していく。その後に必要があればPonseti法で手術。

コメント:Chat-GPTも正解しました。が、解説はでたらめでした。

問 35 疾患と頻度の高い合併症の組合せで誤っているのはどれか.
a 骨形成不全症———————– 難聴
b 軟骨無形成症———————– 脊柱管狭窄症
c 多発性軟骨性外骨腫症———– 軟骨肉腫
d 多発性骨端異形成症————– 骨粗鬆症
e 内軟骨腫症————————– 脚長不等

解答:d

コメント:Chat-GPTも正解しました。

問 36 2歳2か月の男児.O 脚を主訴に受診した.両下肢単純X 線正面像と血液生化学所見を示す.初期
対応で正しいのはどれか.3 つ選べ.
a 生活指導
b 装具治療
c 薬物治療
d 理学療法
e 手術治療

解答:a,b.c

問 37 骨粗鬆症治療薬について誤っているのはどれか.2 つ選べ.
a ビスホスホネート製剤は顎骨壊死に注意する.
b 抗RANKL 抗体製剤は中止後の急激な骨量減少に注意する.
c 抗スクレロスチン抗体は心血管系事象が少ないのが特徴である.
d 活性型ビタミンD3 製剤は血清カルシウム値を定期的に測定する.
e 選択的エストロゲン受容体モジュレーターは臥床が多い場合に有効である.

解答:c.e

解説:
c.商品名イベニティーですが、心血管イベントが多少起こることがあるので注意。

コメント:Chat GPTも正解しました。

問 38 骨膜反応で誤っているのはどれか.2 つ選べ.
a スピクラ
b 打ち抜き像
c スカルパ三角
d コッドマン三角
e 玉ねぎ様(onion-peel appearance)

解答:b,c

コメント:Chat GPTはの解答はb.e。

問 39 軟骨肉腫で誤っているのはどれか.
a 化学療法が奏効する.
b 大腿骨近位部は好発部位である.
c 病理組織像で粘液変性を認める.
d 単純X 線像で,ポップコーン状の石灰化を認める.
e 原発性悪性骨腫瘍において発生頻度が2 番目に高い.

解答:a

コメント:Chat GPTの解答はeでした。

問 40 10 歳の男児.数年前から右の膝上が腫れていた.最近大きくなったため受診した.右膝単純X 線像
とMRI T2 強調像を示す.正しいのはどれか.2 つ選べ.
a 広範切除術を行う.
b 化学療法が必要である.
c 不定期に出血を繰り返す.
d 疼痛を生じることが多い.
e 直ちに生検が必要である

解答:c.d

問 41 骨転移しやすいがん種はどれか.3 つ選べ.
a 肺癌
b 乳癌
c 腎癌
d 卵巣癌
e 悪性黒色腫

解答:a,b,c

コメント:Chat GPTはの解答はa,b.e。

問 43 脳性麻痺について誤っているのはどれか
a 多胎妊娠は発生の危険因子である.
b 発生頻度は,1000 出生あたり20 前後である.
c アテトーゼ型は頚椎症性脊髄症の危険因子である.
d 発達途上にある脳の非進行性病変による運動麻痺である.
e 股関節と膝関節が屈曲している状態をかがみ肢位(crouching posture)と呼ぶ.

解答:b

解説:1000あたり2人程度

コメント:ChatGPTの解答はcでした

問 44 ロコモ度テストの立ち上がりテストにおいて,40cm 台から両脚で立ち上がれたが,30cm 台からの
両脚立ち上がりが不可能な場合,該当するロコモ度はどれか.
a 0
b 1
c 2
d 3
e 4

解答:d

解説:立ち上がりテスト https://locomo-joa.jp/check/test/stand-up.html#test

コメント:ChatGPTの解答はb

問 45 フレイル・ロコモについて誤っているのはどれか.
a 肥満はリスク因子である.
b やせはリスク因子である.
c 小児期から対策が必要である.
d 要介護リスクは約2 倍である.
e 克服に向けた運動として「80GO」がある.

解答:d

解説:
d.フレイルでは4.6倍、ロコモでは3.6倍だそうです。
e.80歳で歩いて外出できることを目標としたもの。

コメント:Chat GPTの解答はb。

問 46 洗髪のため頭に手をもっていく動作に必要な主な肩の動きはどれか.2 つ選べ.
a 伸展
b 外転
c 内転
d 外旋
e 内旋

解答:b,d

コメント:Chat GPTの解答はb.e。

問 47 腱板断裂について誤っているのはどれか.2 つ選べ
a 断裂があると痛みを伴う.
b 年齢が高くなるほど有病率は高くなる.
c 棘上筋腱断裂がもっとも高頻度にみられる.
d 広範囲断裂では上肢の挙上は不可能である.
e 高齢者の腱板断裂性関節症は反転型人工肩関節置換術のよい適応である.

解答:a,d

コメント:Chat GPTの解答はc.e。

問48 38 歳の男性.小学低学年時に遊具から転落し左肘関節痛が生じたが,近医で骨傷なしと診断された.
当初より左肘は変形を呈したが,3 年ほど前より左手巧緻運動障害を自覚した.受診時の左肘関節単純X 線
像を示す.本例で誤っているのはどれか.2 つ選べ.
a 内反肘変形
b 手尺側感覚障害
c 母指内転筋筋力低下
d 環指・小指鉤爪変形
e 母指IP 関節伸展障害

解答:a,e

問49 肘関節単純X 線像に示す外傷について誤っているのはどれか. 2 つ選べ.
a 不完全骨折に起因する.
b 手を引っ張られて受傷する.
c 脂肪体徴候(fat pad sign)陽性となる.
d 徒手整復時に強い矯正力が必要である.
e 放置により肘関節屈曲や前腕回内外制限が遺残する.

解答:b,c

解説:
橈骨頭単独脱臼。徒手整復後は屈曲90°、外旋位で3-4週間外固定。

問50 73 歳の男性.1 年前に左手掌部の索状物に気づいた.徐々に中指の伸展制限が進行したために受診
した.誤っているのはどれか.2 つ選べ.
a 糖尿病の合併をチェックする.
b 手掌腱膜の線維化と肥厚が生じている.
c 手術療法としては全腱膜切除を第1 選択とする.
d ダイナミックスプリントによる保存療法が有効である.
e MP 関節拘縮の術後成績はPIP 関節と比較して良好である.

解答:c.d

あざらし

ChatGPTの正解率は3/15(20%)

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