2025年（第37回）整形外科専門医試験解答＆解説【問26-50】

問26　40歳の男性．2か月前から朝のこわばり，両手指と両足趾の痛みが続き来院した．高疾患活動性の関節リウマチと診断してメトトレキサート8 mg/週で治療を開始した．2か月かけて12 mg/週まで漸増したが中疾患活動性であり，効果不十分と判断している．既往歴・家族歴に特記すべきものなし．身長 163 cm，体重 53 kg．赤沈76 mm/1 時間．血液所見：Hb 13.5 g/dL，白血球7,400，血小板28万．血液生化学所見：CRP 2.8 mg/dL，MMP3 254.2 ng/mL(基準 36.9～121.0)，AST21 U/L，ALT26 U/L，eGFR 103.2 mL/分/1.73m2(基準≧60)，リウマトイド因子87 IU/mL(基準≦15)，抗環状シトルリン化ペプチド抗体価96.4 IU/mL(基準＜4.5)，HBs抗原陰性，HBs抗体陰性，HBc抗体陰性，インターフェロン-γ遊離試験陰性，シアル化糖鎖抗原KL-6 110.2 U/mL(基準＜500)．分子標的薬による治療強化について正しいのはどれか．

a　CTLA4-Igは推奨されない．
b　JAK阻害薬は推奨されない．
c　IL-6R 阻害薬は推奨されない．
d　TNFα阻害薬は推奨されない．
e　上記の薬剤すべてが推奨される．

解答；e
ChatGPT解答：e
解説：

メトトレキサート単剤12 mg/週を8週間投与しても中等度疾患活動性が残るため、現行ガイドライン（JCR／EULAR treat‑to‑target）ではTNFα阻害薬、IL‑6R阻害薬、CTLA‑4‑Ig（アバタセプト）、JAK阻害薬（トファシチニブ、バリシチニブなど）― いずれの生物学的製剤／JAK阻害薬も メトトレキサート併用で治療強化することが推奨される。

使い分けの要点

• 臨床判定: DAS28 が最も広く使用。
• 迅速評価: CDAI は採血不要。
• 厳格寛解判定: Boolean や SDAI。
• 長期経過観察: HAQ‑DI で機能障害も併せて追う。

あざらし

自分が外来で診察するときは↓サイトで計算してました。

臨床支援アプリHOKUTO

DAS28-ESR | 計算 | 関節リウマチの活動性評価法 | HOKUTO DAS28 (ESR)DAS28 (ESR) = 0.56 × √圧痛関節数 + 0.28 × √腫脹関節数 + 0.7 × LN (ESR) + 0.014 × VAS関節リウマチの疾患活動性評価の指標¹⁾.Disease activity score 28の…

投与前に確認すべき検査

• 血算（WBC、Hb、PLT）
• 肝機能（AST、ALT、γ-GT）
• 腎機能（eGFR）
• CRP、感染徴候の有無
• HBVマーカー（HBs抗原、HBc抗体）
• 胸部X線 or CT（間質性肺炎の有無）
• 必要に応じて：妊娠検査・HCV・HIV

問 28 右足単純X線正面像を示す．この疾患に対する第一選択薬はどれか．

a　抗菌薬
b　ドキソルビシン
c　メトトレキサート
d　グルココルチコイド
e　非ステロイド性消炎鎮痛薬

解答；c
ChatGPT解答：e　不正解

問30　区画症候群(コンパートメント症候群)について正しいのはどれか．2つ選べ．

a　診断のために血中クレアチンキナーゼ値を測定する．
b　ターニケットの使用により慢性型区画症候群が起こる．
c　大腿の急性型区画症候群症例の約10％は自発痛を伴わない．
d　下腿前方区画の急性型区画症候群で長腓骨筋は障害されない．
e　拡張期血圧と区画内圧の差が20～30 mmHg以下となった場合，筋膜切開の適応である．

解答；d、e
ChatGPT解答：c,e　不正解
解説：

d. 下腿前方区画の急性型区画症候群で長腓骨筋は障害されない
→ ✅ 正しい

長腓骨筋（peroneus longus）は「外側区画（lateral compartment）」に属する

問31　跛行と左足内側部痛(←)を主訴に受診した6歳男児の左足単純X線正面像を示す． この疾患について正しいのはどれか．

a　予後不良である.
b　CRPは上昇する．
c　足底挿板を処方する．
d　確定診断には生検が必要である．
e　骨所見が正常化するまで免荷する．

解答；c
ChatGPT解答：c
解説：ケーラー病

問32　6歳の女児．2か月ほど前から持続する左大腿部痛のため受診した．初診時の両股関節単純X線正面像と両ラウエンシュタイン像を示す． 認める所見として正しいのはどれか．3つ選べ．

a　発熱
b　跛行
c　夜間痛
d　大腿部筋萎縮
e　股関節内旋制限

解答；b,d,e
ChatGPT解答：b,d,e
解説：

疾患名：ペルテス病（大腿骨頭骨端症）
🔍 認められる画像所見（正しいものを3つ選べ）
✅ 骨頭の扁平化
 → 左股関節の大腿骨頭がつぶれたように扁平になっている

✅ 骨頭の辺縁の不整・断裂像
 → ラウエンシュタイン像で明らか。骨頭内の不整な透亮像や骨小梁の中断がある

✅ 骨端核の骨硬化像
 → 左大腿骨頭にびまん性な硬化像（白くみえる部分）あり
 → 壊死と再血行再建期に典型的

問33　軟骨無形成症について誤っているのはどれか．

a　軟骨内骨化が障害される．
b　四肢短縮型低身長を示す．
c　Ⅱ型コラーゲン異常である．
d　若年で脊柱管狭窄症を発症する．
e　薬物治療にはボソリチドの投与がある．

解答；c
ChatGPT解答：c
解説：

問34　先天性筋性斜頚について正しいのはどれか．

a　顔面は健側を向く．
b　約半数は自然治癒する．
c　可及的早期に徒手矯正を行う．
d　出生直後から胸鎖乳突筋にしこりを触れる．
e　手術法としては胸鎖乳突筋全摘出術が一般的である．

解答；a
ChatGPT解答：a
解説：

問35　13 歳の男子．2か月ほど前から左大腿部痛と跛行があり受診した．身長155 cm，体重62 kg．左下肢外旋歩行を呈する．初診時の両股関節単純X線正面像と両ラウエンシュタイン像を示す． 正しい対応はどれか．2つ選べ．

a　免荷指示
b　装具療法
c　徒手整復
d　骨端固定術
e　股関節可動域訓練

解答；a,d
ChatGPT解答：a,d
解説：

まとめ：SCFE と診断されたら原則「すべりの程度や病型を問わず in‑situ 骨端固定術」が適応。免荷のみ・装具のみでは進行を防げない。

問36　次の骨粗鬆症治療薬のうち，大腿骨近位部骨折の発生を抑制する効果のあるのはどれか．3つ選べ．

a　デノスマブ
b　ロモソズマブ
c　テリパラチド
d　アレンドロン酸
e　エルデカルシトール

解答；a,b,d
ChatGPT解答：a,b,d
解説：

＜おまけ＞

問 37 両下肢単純X線正面像と診断の組合せについて誤っているのはどれか．

a　A—–くる病
b　B—–大理石骨病
c　C—–骨形成不全症
d　D—–内軟骨腫症(Ollier病)
e　E—–多骨性線維性骨異形成症

解答；e
ChatGPT解答：b　不正解
解説：

問38　43歳の男性．1か月前に特に誘因なく腰痛を生じ近医整形外科で保存治療されたが，症状は次第に増悪し体動困難となり救急搬送された．画像検査では転移性脊椎腫瘍が疑われた．四肢神経学的異常所見はない．血液所見：赤血球468万，Hb 13.9 g/dL，白血球 4,300，血小板 18 万．血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL，アルブミン3.9 g/dL，尿素窒素 68.3 mg/dL，クレアチニン3.1 mg/dL，総ビリルビン0.9 mg/dL，AST 28 U/L，ALT 16 U/L，LD 177 U/L(基準119～229)，ALP 566 U/L(基準115～359)，CK 65 U/L(基準62～287)，Na 136 mEq/L，K 4.8 mEq/L，Cl 97 mEq/L，Ca 14.1 mg/dL．CRP 0.9 mg/dL． 緊急に行うべき治療として正しいのはどれか．2つ選べ．

a　放射線治療
b　オピオイド投与
c　エルカトニン投与
d　生理食塩水点滴静注
e　リハビリテーション治療

解答：c,d
ChatGPT解答：c,d
解説：

c. エルカトニン投与 ✅ 骨吸収抑制作用でCa低下を促す。腎機能不良時にも使える
d. 生理食塩水点滴静注 ✅ 脱水補正＋カルシウム排泄促進の基本

問39　68 歳の男性．5 年ほど前から左大腿部に腫脹があり徐々に大きくなってきたため受診した．左大腿部のMRI水平断T1強調像，T2強調像，脂肪抑制像および針生検による病理組織像を示す． 誤っているのはどれか．

a　WHOでは良悪性中間型に分類される．
b　大小不同の脂肪細胞からなる．
c　MDM2遺伝子の増幅がある．
d　化学療法が著効する．
e　辺縁切除で良好な成績である．

解答：d
ChatGPT解答：d
解説：

異型脂肪腫 / 高分化型脂肪肉腫（atypical lipomatous tumor / well-differentiated liposarcoma, ALT/WDL）

参考補足：ALT/WDLと診断された場合、局所再発リスクに注意しつつ広範切除が原則。遠隔転移はまれであり、化学療法は適応外です。

問40　17歳の男子．半年ほど前から特に誘因なく右股関節の痛みが続くため受診した．右股関節のCT水平断像と冠状断像を示す． 治療法で正しいのはどれか．

a　ギプス固定
b　抗菌薬投与
c　抗がん薬投与
d　ラジオ波焼灼術
e　広範切除術

解答：d
ChatGPT解答：d
解説：

疾患名：骨芽細胞腫（osteoid osteoma）

問41　軟部腫瘍の切開生検について順守すべきことはどれか．2つ選べ．

a　筋間から進入する．
b　神経血管束の近傍から進入する．
c　皮下組織や筋肉を大きく剥離する．
d　皮膚切開は四肢の長軸に沿って入れる．
e　ドレーンは皮膚切開上あるいはその延長上のすぐ近傍に留置する．

解答：d,e
ChatGPT解答：a,d　不正解
解説：

1. 皮切の長さと位置:
   皮切は、腫瘍の長軸に平行に、可能な限り短く、かつ切除術の際に腫瘍の境界を正確に把握できる位置に加える。
2. 進入経路:
   侵入経路は、筋間ではなく筋内に設定し、汚染範囲が拡大しないようにする。
3. 剥離:
   侵入経路の皮下組織や筋の剥離は、最小限にとどめる。
4. 麻酔:
   局所麻酔の際には、針が腫瘍に入らないように注意する。
5. 生検組織の採取:
   生検組織は、腫瘍の深部から採取し、切除の際に腫瘍の境界を正確に把握できる範囲で採取する。

問42　脳性麻痺について正しいのはどれか．2つ選べ．

a　脊柱変形は伴わない．
b　痙直型は障害部位による分類の一つである．
c　アテトーゼに対して選択的脊髄後根切断術を行う．
d　粗大運動能力分類システムにより重症度分類を行う．
e　受胎から生後4週間以内に生じた脳障害による運動機能障害である．

解答：d,e
ChatGPT解答：d,e　
解説：

a. 脊柱変形は伴わない
→ ❌ 誤り　脳性麻痺では脊柱変形（特に側弯症）が高頻度で合併

b. 痙直型は障害部位による分類の一つである
→ ❌ 誤り　「痙直型」「アテトーゼ型」「失調型」などは運動障害の種類による分類（＝病型分類）
　　　　　　障害部位による分類は単麻痺・片麻痺・両麻痺・四肢麻痺などの部位分類

c. アテトーゼに対して選択的脊髄後根切断術を行う
→ ❌ 誤り

選択的脊髄後根切断術（SDR）は痙直型の痙縮軽減が適応

アテトーゼ（不随意運動型）には適応がなく、むしろ悪化のリスクもある

d. 粗大運動能力分類システムにより重症度分類を行う
→ ✅ 正しい　
GMFCS（Gross Motor Function Classification System）は、CPにおける運動機能の重症度分類に用いられる国際的指標
5段階評価（レベルI〜V）で歩行・移動能力を評価

KOYA SYSTEM DESIGN

GMFCSレベル 車椅子の選び方「3つのW」

e. 受胎から生後4週間以内に生じた脳障害による運動機能障害である
→ ✅ 正しい

脳性麻痺の定義：
「出生前〜生後4週までに起こった非進行性の脳障害により永続的な運動・姿勢障害をきたす症候群」

問43　筋萎縮性側索硬化症(ALS)について，誤っているのはどれか．

a　男性の発病が女性よりも多い．
b　神経伝導検査は他疾患の除外のため行う．
c　上位および下位運動ニューロン障害が存在する．
d　頚椎症性脊髄症との鑑別疾患として重要である．
e　診断のための血液の特異的マーカーが確立されている．

解答：e
ChatGPT解答：e　
解説：

問44　70歳の男性．末期の変形性膝関節症があり鎮痛薬が処方されていたが，手術適応といわれており，膝痛のため日中の大半の時間をベッドで過ごす生活であった．1か月前に食物通過障害を自覚し，食道がんstage 2と診断された． 適切な治療はどれか．2つ選べ．

a　緩和医療
b　運動療法
c　鎮痛薬の中止
d　人工膝関節置換術
e　肥満予防のための食事制限

解答：a,b,d(不適切問題？)
ChatGPT解答：a,b　
解説：

問45　75歳の男性．以前より介護保険で週1回デイサービスを利用していた．2か月前にCOVID-19に罹患し，外出をほとんどしなくなった．身長170 cm，体重50 kg．血圧130/84 mmHg，HR 76回/分，整．ロコモ度テストを行った結果は，①立ち上がりテストが40 cmの台から両脚で立つことが不可能，②2ステップテストが150 cm，③ロコモ25が28点であった． 行うこととして適切でないのはどれか．

a　栄養指導
b　認知機能の精査
c　運動器疾患の有無の精査
d　リハビリテーション治療の処方
e　特別養護老人ホームへの入所手配

解答：e
ChatGPT解答：e　
解説：

＜おまけ＞ロコモテストについて

ロコモテスト基準

🩺 ロコモ度の判定基準（ロコモ度1～3）

各テストの詳しい説明

① 立ち上がりテスト

• 方法：椅子に座って高さ10, 20, 30, 40cmで順に片脚・両脚で立ち上がれるかを確認
• 判定：最も低い高さで「片脚 or 両脚」で立てた高さが記録値

② 2ステップテスト

• 方法：最大の2歩（助走なし）を踏み出す
• スコア＝2歩の距離 ÷ 身長

③ ロコモ25（質問票）

• 内容：移動能力・痛み・生活・心理状態など25問（各0〜4点）
• 点数が高いほど障害が重い

問46　肩関節機能解剖を理解し説明として正しいのはどれか．

a　肩甲切痕のガングリオンにより小円筋の萎縮を生じる．
b　脱臼では腋窩部に神経麻痺領域がみられる．
c　反復性脱臼へのBankart修復術は下関節上腕靱帯の再保持が目的である．
d　上腕二頭筋長頭筋腱断裂により断裂部の陥凹が生じる．
e　人工骨頭は，内外側上顆を通る基準線に対して20～40度前捻して挿入する．

解答：c
ChatGPT解答：b　不正解
解説：

a. 肩甲切痕のガングリオンにより小円筋の萎縮を生じる
→ ❌ 誤り
肩甲切痕（scapular notch）を通るのは肩甲上神経（suprascapular nerve）で、この神経は棘上筋と棘下筋を支配。
→ 小円筋（teres minor）は腋窩神経支配なので関連しない

.e 人工骨頭は，内外側上顆を通る基準線に対して20～40度前捻して挿入する
→ ❌ 誤り　これは大腿骨（股関節）の人工骨頭挿入に関する話
肩関節では上腕骨骨頭の後捻角（retroversion）20〜40度で挿入する

〇解剖的補足
IGHL（下関節上腕靱帯）は関節前下方を支持する最重要の靱帯

問47　16歳の女子．左肩の痛みで受診した．身長160 cm，体重60 kg．明らかな外傷による脱臼歴はないが，日常生活や運動で痛みが強くなる．左肩屈曲160度，外旋70度，内旋胸椎5番高位であった．脱臼不安感が前方，下方，後方にみられた．左肩単純X線下垂位正面像を示す． この症例で正しいのはどれか．3つ選べ．

a　Sulcus sign が陽性である．
b　挙上位単純X線像ではスリッピング現象が見られる．
c　CTでHill-Sachs病変が見られる．
d　MRIで前方関節唇損傷が見られる．
e　リハビリテーション治療が有効である．

解答：a,b,e
ChatGPT解答：a,b,e
解説：肩関節不安定症

問48　8歳の女児．主訴は左肘関節部痛．転倒して左手をついて受傷した．左肘関節単純X線側面像を示す． 正しいのはどれか．

a　手指の自動伸展を確認する．
b　前腕回内外が不可能となる．
c　尺骨の急性塑性変形を矯正する．
d　橈骨頭は前腕を回外位で肘を屈曲して整復する．
e　輪状靱帯修復術が必須である．

解答：a
ChatGPT解答：c 　不正解
解説：モンテジア骨折I型

✅ Monteggia骨折のBado分類（I〜IV）

🔎 選択肢aの意義：「手指の自動伸展を確認する」

• Monteggia脱臼の最も重要な合併症のひとつが
  → 後骨間神経（PIN: posterior interosseous nerve）麻痺
• PINは橈骨神経の深枝で、手指伸展筋を支配
• 脱臼時、橈骨頭の前方逸脱によりPINが牽引・圧迫される

問49　上腕骨外側上顆炎について正しいのはどれか．

a　主たる原因は腱の炎症である．
b　主な障害部位は長橈側手根伸筋腱の起始部である．
c　滑膜ひだは肘関節ロッキングを起こす．
d　慢性期には異所性骨化を生じる．
e　重量物を前腕回外位で持ち上げるように指導する．

解答：e
ChatGPT解答：b　不正解
解説：

a. 主たる原因は腱の炎症である。
→ ❌ 誤り　かつては「腱炎」とされたが、現在では腱の変性（tendinosis）が主病態とされる
顕微鏡的には、炎症細胞よりも血管新生・線維芽細胞の浸潤・膠原線維の不整が中心

b. 主な障害部位は長橈側手根伸筋腱の起始部である。
→ ✅ 正しい（正解）　　短橈側手根伸筋（ECRB）腱の起始部

問50　手指の変形や肢位について正しいのはどれか．

a　PIP関節の機能肢位は伸展位である．
b　ボタン穴変形ではPIP関節は過伸展する．
c　内在筋マイナス位ではPIP関節は伸展する．
d　MP関節側副靱帯損傷の外固定肢位は屈曲位である．
e　尺骨神経麻痺では示指から小指まで鉤爪指変形が生じる．

解答：d
ChatGPT解答：d
解説：

a. PIP関節の機能肢位は伸展位である。
→ ❌ 誤り　　
手指の機能的肢位（functional position）では：MP関節：約45°屈曲、PIP関節：約30〜45°屈曲、DIP関節：約10〜20°屈曲

e. 尺骨神経麻痺では示指から小指まで鉤爪指変形が生じる。
→ ❌ 誤り　　示指・中指の虫様筋は正中神経支配なので、基本的に正常

✅ 機能的肢位とは？

物をつかむ・持つ・握るといった日常的な手の動作が最もスムーズに行える関節角度のこと。

これは「安静肢位（resting position）」とは異なり、
能動的に“すぐに使える準備ができている”肢位と考えるとわかりやすい。